ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
УДК 616.37-002-612.017
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
И.П. Савченко, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии и травматологии
Медицинский университет Семей
(071412, Казахстан, г. Семей, ул. Абая, 101)
Е-mail: savchenko55@mail.com
М.Т. Калкенов, заведующий отделением анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии
Медицинский университет Семей
(071412, Казахстан, г. Семей, ул. Абая, 101)
Е-mail: MTKalkenov_1@gmail.com
А.А. Кусаинов, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии и травматологии
Медицинский университет Семей
(071412, Казахстан, г. Семей, ул. Абая, 101)
Е-mail: kusainovaa@mail.com
Аннотация. При исследовании иммунного статуса у больных острым деструктивным панкреатитом с неосложненным и осложненным вариантами течения послеоперационного периода выявлено подавление Т- и В-звеньев иммунитета, причем в группе больных с осложненным течением послеоперационного периода эти изменения выражены в большей степени. Во все периоды исследования уровни ИЛ-1, ИЛ-8, ФНО-а достоверно выше в группе больных с осложненным послеоперационным периодом, чем в группе больных с благоприятным его течением.
Ключевые слова: острый панкреатит, системная воспалительная реакция, интерлейкины, гнойные осложнения.
Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит вышел на третье место, уступая лишь острому аппендициту и холециститу и значительно опережая их по летальности. Актуальность проблемы возрастает в связи с заметным увеличением в последние годы числа больных с деструктивными формами, отсутствием тенденции к снижению этого показателя, увеличением числа лиц молодого и среднего возраста [6, 7, 9]. По мнению ряда исследователей, неудачи в лечении острого панкреатита, особенно его деструктивных форм, могут быть связаны с недостаточным знанием патогенеза этого заболевания [6]. Традиционные теории патогенеза не дают ответа на вопросы о факторах, определяющих возникновение осложнений острого панкреатита. Общепризнанная теория аутолиза Г. Хиари (1896г.), объясняет механизмы локального повреждения поджелудочной железы, но оставляет за рамками системные проявления заболевания. Исследования последних лет продемонстрировали, что в возникновении внепанкреатических органных повреждений и развитии гнойно-септических осложнений большая роль принадлежит синдрому системного воспалительного ответа. Большое значение при этом придается продукции провоспалительных цитокинов [2, 4, 8, 10], которые, являясь медиаторами воспаления, способствуют повреждению различных органов и тканей. По мнению ряда авторов, выраженность иммунных характеристик синдрома системного воспалительного ответа при остром панкреатите может индуцировать развитие иммуносупрессии, что приводит к неспособности организма противостоять микробной агрессии и, как следствие, к развитию гнойно-некротических осложнений [1, 3, 11]. В связи с этим требуется дальнейшее изучение иммунологических и биохимических сдвигов, возникающих при остром панкреатите для разработки способов своевременного определения тяжести и прогноза течения процесса.
Авторами проведено изучение иммунного статуса у больных панкреонекрозом в динамике течения послеоперационного периода, с целью определения характера его нарушений и выделения некоторых прогностически значимых показателей в развитии гнойно-воспалительных осложнений. Иммунологические параметры оценены через 3, 7 ,10, 14 суток после операции у больных острым деструктивным панкреатитом с неосложненным (11 человек – 1-я группа) и осложненным (инфекционно-воспалительные процессы, 16 человек – 2-я группа) вариантами течения послеоперационного периода, находившихся на лечении в хирургическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г.Семей. В качестве контроля служили данные Объединенной учебно-научной лаборатории ГМУ г. Семей, полученные у 30 здоровых лиц. Количество Т- и Влимфоцитов подсчитывали по методике Р.В. Петрова и соавт. [5]. Уровни интерлейкина-1 (ИЛ-1), интерлейкина-8 (ИЛ-8) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а) в сыворотке крови больных определялся с помощью набора ЗАО «Вектор Бест» (Новосибирск) на основе твердофазного иммуноферментного анализа. При оценке клеточного звена иммунитета установлено снижение абсолютного и относительного содержания Т-лимфоцитов в 3-й сутки у всех больных по сравнению с контролем. Вместе с тем абсолютная величина Т-лимфоцитов у больных с осложненным течением заболевания на 10-й и 14-й дни ниже не только нормы (p< 0,01) превышая показатели группы с неосложненным течением в 2,3 раза. Уровень ИЛ-8 на 10 сутки составил 45,3±7,2пг\мл, что достоверно (р< 0,01) превышало показатель группы с неосложненным течением послеоперационного периода в 1,9 раза. Уровень ФНО-а в крови уже на ранних сроках после операции увеличивается, концентрация его оставалась высокой на протяжении второй декады послеоперационного периода у пациентов с резвившимися гнойно-воспалительными осложнениями, превышая показатели пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода на 22,8%.
Таким образом, острый деструктивный панкреатит сопровождается существенными изменениями в иммунном статусе организма с вовлечением всех его звеньев. Дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов в сторону увеличения содержания провоспалительных, сочетается с выраженным дефицитом клеточного и гуморального звеньев иммунитета, и обусловливает развитие в послеоперационном периоде гнойновоспалительных осложнений. Определение уровней про- и противовоспалительных цитокинов позволяет прогнозировать развитие инфекционных осложнений и выявить пациентов с высокими факторами риска неблагоприятного течения послеоперационного периода на стадии доклинических проявлений. Материалы исследования свидетельствуют в пользу включения в комплексную программу лечения острого деструктивного панкреатита иммуномодуляторов как мощных средств патогенетической терапии и профилактики гнойных осложнений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бебуришвили, А.Г., Пугачева, Л.Л., Козлов, М.П. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните // Хирургия, 1992. – № 7-8. – С. 114-118.
2. Буеверов, А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1999. – № 4. – С. 15-19.
3. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз: Диагностика и лечение // Диссерт. д-ра мед. наук. – Москва, 1986. – 384 с.
4. Макаров, Н.А, Ротков, Н.А, Кукош, Н.В. и др. Гнойно-септические осложнения при хирургическом лечении деструктивного панкреатита // Вестн. хир., 1990. – № 9. – с. 55-58.
5. Петров, Р.В., Хаитов, P.M., Мачько, В.М., Михайлов, А.А. Контроль и регуляция иммунного ответа. – Л: Медицина, 1981.
6. Савельев, B.C., Буянов, В.М., Огнев, Ю.В. Острый панкреатит. – Москва : Медицина, 1983. – 240 с.
7. Сырбу, Н.Ф., Коншитарь, А.В., Могильный, В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Хирургия, 1993. – № 1. – с. 47-51.
8. Brivet, F.G., Emilie, D., Galanaud, P. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: an early and sustained response, although unpredictable of death. Parisian Study Group on Acute Pancreatitis. Crit Care Med 1999; 27:749-55.
9. Lumsden, A., Bredly, E.G. Secondary pancreatic infection // Surg., Gynec, Obstet, 1990. – Vol.170. – № 5. – p. 459-467.
10. Rettally, C.A., Skarda, S., Garza, M.A., Schenker, S. The usefulness of laboratory tests in the early assessment of severity of acute pancreatitis. Crit Rev Clin Lab Sci 2003; 40:117-49.
11. Ronson, J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Ann. Surg., 1990. – Vol. 211. – № 5. – Pp. 382-393.
REFERENCES
1. Beburishvili A.G., Pugacheva L.L., Kozlov M.P. Immunnye narusheniya i ih korrekciya pri ostrom pankreatite i gnojnom peritonite [Immune disorders and their correction in acute pancreatitis and purulent peritonitis]. Hirurgiya [Surgery]. 1992. No. 7-8. Pp. 114-118.
2. Bueverov A.O. Mediatory vospaleniya i porazhenie podzheludochnoj zhelezy [Inflammatory mediators and pancreatic involvement]. Ros. zhurn. gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctolog]. 1999. No. 4. Pp. 15-19.
3. Kubyshkin V.A. Pankreonekroz: Diagnostika i lechenie [Pancreatic necrosis: Diagnosis and treatment]. Dissert. d-ra med. nauk. Moscow. 1986. 384 p.
4. Makarov N.A, Rotkov N.A, Kukosh N.V. i dr. Gnojno-septicheskie oslozhneniya pri hirurgicheskom lechenii destruktivnogo pankreatita [Purulent septic complications during surgical treatment of destructive pancreatitis]. Vestn. hir., 1990. No. 9. Pp. 55-58.
5. Petrov R.V., Haitov P.M., Mach'ko V.M., Mihajlov A.A. Kontrol' i regulyaciya immunnogo otveta [Control and regulation of the immune respons]. L: Medicina, 1981.
6. Savel'ev B.C., Buyanov V.M., Ognev YU.V. Ostryj pankreatit [Acute pancreatitis]. Moscow. Medicina, 1983. 240 p.
7. Syrbu N.F., Konshitar' A.V., Mogil'nyj V.A. Diagnostika i lechenie ostrogo pankreatita [Diagnosis and treatment of acute pancreatitis]. Hirurgiya [Surgery], 1993. No 1. Pp. 47-51.
8. Brivet F.G., Emilie D., Galanaud P. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: an early and sustained response, although unpredictable of death. Parisian Study Group on Acute Pancreatitis. Crit Care Med 1999; 27:749-55.
9. Lumsden A., Bredly E.G. Secondary pancreatic infection. Surg., Gynec, Obstet, 1990. Vol.170. No. 5. Pp. 459-467.
10. Rettally C.A., Skarda S., Garza M.A., Schenker S. The usefulness of laboratory tests in the early assessment of severity of acute pancreatitis. Crit Rev Clin Lab Sci 2003; 40:117-49.
11. Ronson J.H. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. Ann. Surg., 1990. Vol. 211. No. 5. Pp. 382-393.
Материал поступил в редакцию 05.07.24
DYNAMICS OF IMMUNE STATUS INDICATORS IN PATIENTS
WITH ACUTE DESTRUCTIVE PANCREATITIS
I.P. Savchenko, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgery and Traumatology
Semey Medical University
(071412, Kazakhstan, Semey, Abaya St., 101)
Е-mail: savchenko55@mail.com
M.T. Kalkenov, Head of the Department of Anesthesiology, Resuscitation, Intensive Care
Semey Medical University
(071412, Kazakhstan, Semey, Abaya St., 101)
Е-mail: MTKalkenov_1@gmail.com
A.A. Kusainov, Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Surgery and Traumatology
Semey Medical University
(071412, Kazakhstan, Semey, Abaya St., 101)
Е-mail: kusainovaa@mail.com
Abstract. In the process of the research of the immune status in patients with acute destructive pancreatitis with uncomplicated and complicated course of postoperative period interference of T- and V-links of immunity is revealed, and in the group of patients with complicated course of postoperative period these changes are more expressed. During all periods of the research the levels of IL-1, IL-8, FNO-a are high in the group of patients with complicated postoperative period, than in the group of patients with favorable course.
Keywords: acute pancreatitis, systemic inflammatory reaction, interleukins, suppurative complications.